[개원일기3.] 인천 상륙 작전

오늘은 제 경력 상에서 가장 많이 집도했던 수술에 대해서 이야기해보려고 합니다. 상대적으로 젊은 분들을 대상으로 하고, 일반적인 미용성형보다 남성의 비율이 조금은 더 높기도 해서 말씀드리기 괜찮겠다는 생각을 했습니다. 물론 글을 올린다고 해서 이걸 하라고 권유드리는 것은 절대 아니구요. 보수적인 관점에서 손익비가 괜찮은 경우가 어떤 경우인지 정도만 짧게 설명드려 보겠습니다. 소개드릴 수술은 흔히들 '눈밑지'라고 부르는 '(하안검)경결막안와지방재배치술' 입니다. '눈밑지'? '하안검?' 우선 용어 정리부터 하고 넘어가도록 하겠습니다. '눈밑지'라는 단어는 '눈밑지방재배치'라는 단어의 줄임말입니다. 정식 명칭은 거의 쓰이지 않지만 '경결막안와지방재배치술' (Transconjunctival orbital fat reposition)이라 명명할 수 있습니다. 보통 '하안검'이라 부르는 수술과 비교 설명을 자주합니다. '하안검'의 경우는 '하안검 성형술'(Lower blepharoplasty)의 줄임말로, 원래는 '아랫(하) 눈꺼풀(안검)' 이라는 뜻입니다. 일반적으로 '눈밑지'의 경우, 눈꺼풀 안쪽 점막을 통해서 들어가 보이는 흉터를 남기지 않으면서 볼록하게 들어있는 안와지방을 일부 제거하거나 끌어내려 그 밑에 주름선처럼 존재하는 눈물고랑(Tear trough)를 채워 주는 수술입니다. '하안검'의 경우는 보통 좀 더 나이가 드신 분들이 주로 하시게 되는데, 아래 눈꺼풀의 속눈썹 아래에서 절개선을 그어 피부를 가르고 들어가 피부, 안륜근, 안와지방 등을 적절히 제거하거나 재배치하여 나이들어 보이는 눈꺼풀의 상태를 젊어보이게 만드는 수술입니다. 즉, 가장 큰 차이는 어디를 가르고 들어갈 것이냐(=흉터를 남기냐 안남기냐)가 되는 것이고 보통 젊은 사람들은 피부와 근육이 늘어져 있지 않기 때문에 '눈밑지' 처럼 지방만 건드리는 수술을 주로 하게 됩니다. <민트색이 '하안검'의 접근 루트이고, 자주색이 '눈밑지'의 접근 루트입니다.> <수술은 ...

개원이라는 단어를 마음속에 떠올린 순간 자동완성으로 함께 떠오르는 단어가 있었다. 서울. 다른 지역은 안중에도 없고 무조건 서울에 차려야 한다는 생각, 아니 무의식이 있었다. 의사는 Peer pressure(=친구따라 강남간다)가 유독 강한 집단중 하나인데, 그 압력은 학창시절 '독도'(단체로 못보면 '재시험'을 띄워주지만, 혼자 못보면 '유급'을 당한다.)가 되지 않기 위해 남들 공부할 때 하고 남들 놀때 노는 레밍떼스러운 20대를 시작으로 개원에 이르러 절정에 달하곤 했다. 과별 특성이 묻어 나기에 '항아리 상권'을 잡을 수 만 있다면 수도권으로 쭉쭉 퍼지는 전공과들도 있지만, 성형외과는 그런 과가 아니었다. 내가 봉직했던 선배 병원은 16층 짜리 건물에, 8개의 성형외과가 세들어 있었다. 함께 의국생활을 한 선배도, 10년 선배도, 주임교수님과 동기인 20년 선배도 압구정, 신사, 강남역, 논현, 신논현 강남 구석구석 개원을 하였기에 막연히 '나도 서울에 해야겠다' 라는 생각이 시작점인 것은 당연하게 느껴졌다. <성형외과 의사들은 서울에 모여 삽니다.> 이런 와중에 내가 막연히 처음 생각했던 지역은 '왕십리'였다. 반항아 기질이 있어서가 아니라 내 딴에는 아무리 생각을 해봐도 강남 일대의 임대료가 너무나도 비싸다고 느껴졌기 때문이었다. 평당 30만원을 기준으로 최신 건물에 역세권이면 부르는게 값인 ...

장사는 첫번째도 목, 두번째도 목, 세번째도 목이라는 이야기가 있다. 그만큼 자리가 중요하다고 한다. 세밀하게 들어가면 골목하나, 전면이냐 후면이냐에 따라서도 드라마틱하게 나뉘는 게 상권과 입지다. 편의점보다 많은 의원이 존재하는 2025년 대한민국에서, 아무것도 모르는 백면서생 봉직의가 개원자리를 찾아나가는 여정을 공유해보고자 한다. 0. 본과 1학년 시절, 해부학 시간에 교수님의 친한 동기분이 특강 형식으로 강의를 해주셨었는데 그 분의 전공이 성형외과였다. 강의 내용은 잘 기억나지 않지만 자신이 집도한 케이스의 Before & After 사진을 보여주셨고 그 순간 나는 내 진로를 결정했었다. "나는 이거 해야겠다." 평범해 보이던 한 여자가 매력적인 외모을 갖게 되고, 그 덕분인지 환하게 웃는 사진을 보면서 이 과에 대한 강렬한 매력을 가지게 되었던 것 같다. 그렇게 나는 성형외과 전문의가 되었다. 보통의 시나리오는, 이렇게 꿈을 가지게 되었고 열심히 학창시절을 보내 마침내 원하던 성형외과 레지던트 과정을 수료하고 전문의가 되어 행복하게 살았어요. -끗- 으로 마무리가 되어야 할 것 같았는데, 아쉽게도 나는 그렇지 않았다. 전문의를 취득한 ...

개원을 천천히 준비하면서, 벤치마크 대상의 병의원들 후기를 많이 읽어보고 있다. 주로 1차 봉합술을 적절한 비급여와 혼합하여 진료를 보는 것이 염두에 두고 있는 아이템이었는데 주욱 검색하면서 후기들을 보다 보니 위와 같은 이야기를 하는 블로그 글이 많이 눈에 띄었다. 아마도 환자나 보호자분이 따로 조사를 해보거나 자의적으로 위와 같이 판단하진 않았을 것이다. 즉, 의료진 혹은 병원 측에서 나간 안내에 이런 내용이 있을 것이라는 생각이 들었고 이 명제에 대해서 '참'인지 궁금하여 조금 더 조사를 해보기로 하였다. Gemini를 이용한 문답 일단 생각을 시작할 읽을 거리를 만들기 위해 제미니에게 질문을 던져보았다. (Pr-Deep research) "24시간 이내에 봉합하면 예후에 큰 차이가 없다는 주장이 일반적으로 받아들여져. 이에 대한 근거들을 최대한 evidence based medicine의 개념으로 논문과 교과서를 인용해서 조사해줘. 성형외과 전문의로서 수만건 이상의 봉합을 진행한 입장에서, 나는 흉터 측면에서 빠르게 봉합하는게 유리하다고 생각해. 특히, 다친 직후부터 조직재생이 일어나는데, 24시간만 지나도 마진에 육아조직이 자라난게 보이고, 이건 흉터 측면에서는 안좋다고 보거든. 이에대한 근거도 마찬가지로 논문과 교과서를 중심으로 찾아줘." 기본적으로 나는 통설로 받아들여지고 있는 제목의 내용에 대해서 약간의 의구심을 가지고 있었기 때문에 그 의구심을 포함하여 리서치를 돌리게 되었다. 답변은, "감염 예방의 측면에서 24시간 이내 봉합이 안전하다는 EBM 연구 결과들은 타당하며 동의합니다. 하지만 성형외과적 관점에서 '흉터의 질(Scar Quality)'은 감염 유무 이상의 미세한 조직학적 상태에 의해 결정됩니다. 수상 후 시간이 경과할수록 상처 가장자리의 표피가 말려들어가고(Epiboly), 미세한 탈수와 염증 반응이 진행되어, 24시간 후 봉합 시에는 건강한 조직을 얻기 위해 가장자리를 잘라내야(Freshening) 하는 경우가 많습니다. 이는 필연적으로 봉합선의 장력을 높여 미세한 선형 흉터(Fine Linear Scar)를 만드는 데 불리하게 작용합니다. 따라서 감염 때문이 아니라, 조직 보존과 장력 최소화를 통한 최적의 미용적 결과를 위해 가능한 한 빠른 봉합을 권장합니다." 감염에 관해서는 24시간 이내의 봉합 건들이 시간과 감염 여부에 대한 유의미한 통계적 차이를 발견할 ...